劉老論蘇子降氣湯之病機

2020-02-17

劉老論蘇子降氣湯病機

《局方》蘇子降氣湯是臨床上經常選用的一個方劑,其治療范圍比較廣泛,使用得法,效果極為明顯。茲將臨床加減運用概述如下,謬誤之處,請予批評指正。


本方由蘇子、半夏、厚樸、前胡、生姜、橘紅、當歸、甘草、肉桂九味藥組成(一方有沉香,無肉桂。我們認為兩藥皆用,療效更好)。方中蘇子、生姜、半夏、厚樸、橘紅開胸降逆,利氣化痰;前胡宣肺下氣;當歸潤燥養血;甘草安脾,調和諸藥。妙在用肉桂以補君相之火,君火足則膻中陽振,膈上飲氣自消,相火足則腎氣蒸化,津液運布而濁飲得除;加沉香納氣入腎,同肉桂相伍,治上盛下虛更為有利。


此方有行有補,有潤有燥,治上顧下,標本兼施,為豁痰降氣,平喘理嗽,利胸快膈,通秘和中,納氣歸元之良方。


本方治療上盛下虛痰喘咳嗽諸癥,配合西醫診斷,其中包括了某些肺氣腫、心臟病喘息、慢性支氣管炎等病。據臨床觀察,肺氣腫的癥狀,表現在咳嗽咯痰,胸部滿悶,呼吸不利,短氣不足以息等癥。本病又多發于久咳之后,年齡多在四旬開外,并伴有周身無力,腰腿痠軟,小溲頻數,精神疲倦等癥狀。


根據中醫學理論,此癥與下虛上盛有關。蓋肺為氣之主,腎為氣之根,氣雖主于肺,其根則在于腎。因為天陽之氣藏于肺,水谷之氣聚于胃,兩氣相并積于胸中者是謂宗氣。宗氣雖在于上,必須下藏腎中,借腎氣攝納主持則摶聚不散,始能產生氣化作用。所以肺雖主氣實為氣之標,腎主納氣方為氣之本也。肺屬金,腎屬水,有母子之義,肺氣下藏于腎,《道藏》稱為“母隱子胎”。母子相親,互相倚附,俾“呼出心與肺,吸入腎與肝”,陰陽升降,息息相通,何病之有?然腎為水藏,中寄相火;如果水火相濟,其氣為溫,是名“少火生氣”,則肺氣得悅,來就其子,是腎能納氣矣。如果下元虛衰,腎水不滋,相火過旺,少火變成壯火,是名“壯火食氣”,肺畏火克,母子相仇,則肺氣不能下藏于腎;亦有火衰水盛,水寒金冷,津液不得少火之蒸化,則留而為飲,上迫肺氣,氣不下達,亦不能下藏于腎。前者變生火旺灼金之喘咳,后者變生陽虛水寒,腎冷津凝之喘咳,然皆統屬腎不納氣。蘇子降氣湯屬于后者。它能寬胸理肺,溫下利上,納氣平喘,使肺腎之氣相接,母子相親,津氣重新敷布,則以上諸證自可消除。


例如:患者王某,男,56歲,喘咳已十余年,近來癥狀日益加重,痰多色白,呼吸不利,欬逆不得平臥。診其脈弦,舌潤而胖,遂認為痰飲凝滯,肺氣不利之病(西醫診斷為肺氣腫)。初用苓甘五味姜辛湯,溫肺化飲,斂氣平喘,但藥后平平,效果不顯。細察其脈,寸弦而兩尺軟,并有溺多、神疲、體倦、腰腿無力等證,始確知證屬上盛下虛,腎不納氣之故。投蘇子降氣湯(肉桂與沉香并用),另加人參、冬蟲草各二錢。一劑咳喘大減,即能平臥,精神與體力皆有好轉。前后共服九劑,基本痊愈。(喘勢重的再加蛤蚧一對)


本方不特治某些肺氣腫有效,對于某些心臟病的喘咳、短氣、痰多、心悸,隨證加減,往往取得滿意的效果。例如:患者韓某,女,38歲。氣短、心悸、咳嗽痰多,已四月之久。經西醫診斷為風濕性心臟病。望診:面白不華,苔薄質淡而潤。聞診:語言低微,氣不足息,頻頻咳嗽。切診:六脈沉小數軟。時當暑天,仍著毛線衣,自稱身寒惡風,體疲無力。從脈證分析,此證為腎陽不足,肺氣亦衰,陰來搏陽,故脈反小數。乃疏蘇子降氣湯(肉桂與沉香并用),另加人參二錢,二劑癥狀減輕,咳嗽咯痰減少,以本方加減化裁,服至十六劑而恢復工作。


上盛下虛之證,嚴重的可出現喘咳大作,痰涎涌盛,頭痛汗出,四肢不溫,小溲多而帶白,屬于陽虛而“腎厥”。急用本方生姜改干姜,加人參煎濃湯,送服黑錫丹三錢,殊有奇效。如果因咳喘久延,氣機不順,有升無降,血隨氣逆,浮溢于上,出現鼻衄、咳血、嘔血等證,用本方加姜炭、黑芥穗、側柏炭溫經止血,理氣平喘,則血自歸經。如果誤認熱傷陰絡,輕投滋陰涼血之劑,非但無效,反損膻中陽氣,助長陰邪。輕則胸脘發滿,便泄食衰;重則引動陰火暴發,大吐大衄,變生叵測。


另外,喘咳氣逆多有便秘不通,或排便困難之象,此屬痰氣蘊結膈上,津液不能下達,古人稱為“氣秘”是矣。如果誤認胃腸燥結,濫施苦寒蕩滌之品,徒伐胃氣,反傷津液,通而復秘,于病無益。用本方降氣以達津液,使肺腸表里相通,大便不攻而自下。況蘇子、當歸皆有潤腸作用,適當增加劑量更佳。老人及體質素弱者,加人參一二錢,推動氣機下行,以增強排便的作用。如果命火衰微,痰濕特盛,腎氣虛冷之便秘,用本方送服半硫丸三十粒立驗。


上盛下虛還能出現小溲不利,少腹脹滿及下肢浮腫等證。蓋因肺氣郁逆,腎氣虛衰,氣化之令不行所致。用本方加桔梗二錢、白蔻二錢,以開提肺氣(俗稱提壺揭蓋法);茯苓、澤瀉各三錢,以利水道。少加人參錢許,佐肉桂以行氣化,俾上焦得通,下焦得溫,小溲通暢,腫脹自消。



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  • 本文吳沛田《劉渡舟教授活用經方驗案八則》,轉載自經方學苑。

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