名家手筆:趙紹琴治眩暈六法

2020-02-17

眩暈即頭暈眼花之意,往往并見于各種疾病之中。《內經》記載:“諸風掉眩,皆屬于肝。”張仲景在《金匱要略》中說:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩”。朱丹溪認為:“無痰不作眩”。張景岳說:“無虛不作眩”,可見眩暈的原因很多,須辨證論治,仔細推敲。


(一)芳香醒濕以利三焦,苦甘泄熱而定眩暈


在暑熱季節,由于暑熱蘊蓄,上蒸清竅,濕阻不化,三焦不利,清陽不升,濁氣郁阻不降,頭目眩暈,甚則作惡,苔白滑膩,脈象濡滑略數。可用本法治之。

晚蠶砂12克(布包) 白蒺藜10克  菊花10克  荊穗炭10克  馬尾連10克  黃芩12克  佩蘭葉12克(后下)  藿香6克(后下)  竹葉3克


加減法:


若暑熱較重,濕痰中阻時,方中加半夏12克、陳皮6克、蘇子10克、杏仁10克。

若痰熱較重時,加萊菔子10克、冬瓜子20克、黛蛤散10克(布包)、天竺黃10克、生海浮石10-20克。

若中脘滿悶,惡心嘔吐時,加瓜蔞皮20克、竹茹10克。或用玉樞丹1.5克(研),用生姜汁3滴加涼白水,先服下,過15分鐘后,再服湯藥,以免再吐。

凡惡心嘔吐時,一定不可令病人服溫藥,因溫藥味重,令人惡心,可用涼服方法。如病人畏涼,也可用熱飲,但須徐徐服之,亦可防吐。

若濕熱在下焦時,方中加滑石塊12克,或木通1.5克。


(二)清肝熱,泄膽火,以定眩暈


肝陰不足,肝陽上亢,亢則化火,火性上炎,頭暈目眩,心煩易怒,寒熱陣作,胸脅苦滿作痛,脈象弦滑且數,按之較有力。用泄肝熱,清膽火方法以解除眩暈,仿丹梔逍遙散意。


柴胡10克  黃芩12克  川楝子12克  白蒺藜12克  晚蠶砂12克  菊花12克  鉤藤12克  山梔6克  苦丁茶10克  生石決明20克(先煎)


加減法:


若屬體質強實,脈來有力,大便不通,舌絳口干,方中加龍膽草3克、大黃粉1.5克(沖)。

若血虛,脈細而弦,當加赤、白芍各10克、旱蓮草10克。

若胸滿悶而兩脅刺痛時,加厚樸花3克、香附10克,綠萼梅6克,片姜黃6克。

若確屬血少失養,當以養血柔筋為治,方中去黃芩、川楝子、苦丁茶,加當歸10克、生地10克、白芍10克,旱蓮草10克、女貞子10克。

若血虛肝熱,脈細弦小數,心煩夢多,急躁不寧,當以本方加白芍20克、阿膠10 克(烊化)、丹皮10克、珍珠母30克(先煎)、雞子黃2枚(攪),如條件許可再加羚羊角粉0.5克(沖),睡前服。


(三)化痰濁以升清陽,泄肝火求其暈止


嗜好肥甘,痰濁不化,胸脘痞滿,惡心欲吐,前額作脹,心悸頭暈,舌苔白膩,脈象濡滑。當用清化痰濁方法,仿半夏天麻白術湯意。

明天麻10克  膽南星10克  白術6克  半夏曲12克  陳皮10克  川楝子12克  黃芩12克  柴胡6克  龍膽草4克


加減法:


若痰熱化火,大便秘結者,加瓜蔞仁20克、杏仁10克,大黃粉1克(沖),黛蛤散10克(布包)。

若舌苔垢膩根厚,食滯生痰者,可加焦三仙各15克、萊菔子15克、蘇子10克、皂角6克、防風6克。

若血虛之體,肝熱素盛,痰濁中阻,方中去白術,加天竺黃10克,黛蛤散12克(布包)、羚羊角粉1克(沖),俟肝熱去,再緩養血。


(四)補肝腎,填髓海,以定虛眩


腎精虧損,下元不足,腦為髓海.腎家主之,下虛則上實,腎虛則頭目眩暈,腰酸膝軟,遺精耳鳴,舌光質紅,兩尺脈無力。用填補下元方法。

沙苑蒺藜24克  旱蓮草12克  女貞子12克  枸杞子12克  熟地黃15克  芡實米12克  茯苓12克  生牡蠣24克(先煎)


加減法:


若血虛陰傷而有虛熱時,當先泄虛熱,可用白頭翁、丹皮、白薇、芍藥等味,然后再用本方治之。

若熱勢未清,可于方中加菊花10克、桑葉10克、防風3克以祛風熱。

若陰虛化火,大便不通時,可在方中加杏仁10克,瓜蔞仁20克、元參20克。

若陰虛熱亢,頭眩較重時,加珍珠母30克、瓦楞子20克,石決明20克(或草決明15克),以潛鎮虛熱。


(五)益氣補血,以定虛眩


素體血虛氣弱,面色萎黃無華,頭暈目眩,毛發干枯,指甲不榮,心悸失眠,月事色淡量少,唇淡苔潤,兩脈細弱無力,氣血不足,中氣大虧,用益氣補血方法。

黃芪12克 黨參10克 白術10克 炙甘草10克 當歸10克 生地黃15克 旱蓮草10克 女貞子10克 生牡蠣30克(先煎)

亦可以服用八珍湯或同類丸藥。如胃納不佳,舌苔根厚者,加雞內金10克、砂仁1克,或香砂枳術丸配合應用。

這種類型的眩暈證,必須配合飲食營養,主要的是設法促進吸收能力,可囑病人每天適當活動,如走路、打拳等體力鍛煉。一定注意導致氣血不足的原因,應針對病因,進行治療。

若有其他慢性消耗性疾病,或損傷體質的某種不良的嗜好,醫生應當仔細了解,并設法令其解除。


(六)益中氣,補元陽,以定虛眩


老年中陽不足,元氣又傷,清陽無能上升,面色萎黃,心悸氣短,動則乏力,頭目眩暈,舌凈苔白,光滑胖嫩,脈虛濡無力。當用益氣補元方法。

炙黃芪30克  黨參10克  白術10克  茯苓12克  炙甘草3克  升麻3克 柴胡6克  當歸10克  芡實15克  山藥30克  胡桃肉12克  補骨脂6克


加減法:


若脈虛弱且數,舌胖嫩而尖紅,此熱郁于膽也,當先以苦寒清膽,但藥量不可過重,以免苦寒敗胃傷氣,俟膽熱除再行益氣。

若舌苔根厚且膩時,是中虛胃腸消化欠佳,濕邪食滯內阻,用枳術丸或平胃散先疏調胃腸,或補益方中加用消導之品,如:方中加焦麥芽10克、香稻芽10克、雞內金10克、炒枳殼6克等。



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  • 本文《趙紹琴臨證400法》,轉載自明醫公開課

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